Ağrılar

Konu: Ağrılar 2007-10-09, 3:25 pm

Baş Ağrıları - Migren
MİGREN , 4 ile 72 saat arasında sürebilen , tekrarlayıcı, zonklayıcı nitelikli, genellikle başın bir yarısında olmakla beraber bazen iki taraflı da olabilen, günlük fiziksel aktivitelerle artabilen, genellikle bulantı, kusma, ışık ve gürültüden rahatsız olmanın eşlik ettiği bir baş ağrısı tipidir.
Migren şikayeti olan hastaların yaklaşık %10' unda ağrıdan 5-25 dakika önce, ağrının başlayacağını hissettiren, aura denen, gözün önünde çizgiler, parlak renkli ışıklar, bulanık görme, buzlu cam arkasından bakma, daha seyrek olarak da konuşma bozuklukları gibi şikayetler bulunur. Bu aura döneminden sonra zonklayıcı baş ağrısı başlar ve 1 saat içinde artar.

Migren tanısı için:
1- Ağrının süresi: 4 - 72 saat
2-Aşağıdakilerden en az ikisinin bulunması

Tek taraflı
Zonklayıcı
Orta yada şiddetli ağrı
Fiziksel aktivite ile ağrıda artma
3-Ağrı sırasında aşağıdakilerden en az birinin bulunması
a-Bulantı ve/veya kusma
b-Işık ve gürültüden rahatsız olma
4-Muayene sonucunda başağrısına sebep olan başka bir hastalığın bulunmaması gerekmektedir.

Migren atağı sırasında genellikle;

Başın bir tarafında, bazen iki taraflı da olabilen, zonklayıcı tarzda baş ağrısı ortaya çıkar.
Ağrının şiddeti kişinin işini yapmasını engeller veya tamamen durdurur.
Ağrı, 4 ile 72 saat arasında sürer, genellikle uyumakla geçer.
Hastaların çoğunda bulantı, bir kısmında kusma olur.
Işıktan rahatsız olma hissi çoğu zaman ortaya çıkar ve pek çok hasta karanlık ve sessiz bir yerde yatmak ister.
Gürültüden rahatsız olurlar.

Migrenin Tetikleyicileri :

Hormonal değişiklikler (adet dönemi, hormon kullanımı, menapoz başlangıcı)
Uyku düzeninde değişme (az ya da çok uyuma)
İklimsel değişiklikler, rüzgar
Alkol (kırmızı şarap, bira)
Kokular (parfüm, kimyasal maddeler)
Bazı gıdalar (MSG (monosodium glutamate) içeren besinler, eski peynirler, nitrat ihtiva eden işlenmiş yiyecekler, deniz ürünleri, salam, sucuk, sosis, fındık, fıstık, çikolata,...)
Strese maruz kalma
Stresten ani kurtuluş (tatil, başarılı bir sunum sonrası, proje bitimlerinde )
Parlak ışık
Sigara dumanı
Yüksek rakım
Öğün atlama
Bazı ilaçlar
Aşırı yorgunluk

Tanı:
Migrenin tanısı, hastanın ifade ettiği şikayetlerin ve muayene bulgularının değerlendirilmesi ve başağrısına sebep olan başka bir hastalığın saptanmaması ile konur.

Tedavi:
Migren tedavisi, atak tedavisi ve önleme tedavisi olarak sınıflandırılabilir.

Atak tedavisinde basit ağrı kesiciler ve migrene özel ağrı kesiciler kullanılırken önleme tedavisinde daha farklı ilaçlara yer verilir.

Ağrıyı başlatan madde ve durumlardan mümkün olduğunca uzak kalmak ve ağrı kesici ilaçların ağrının başladığı hissedildiği anda alınması, çoğu zaman bu sıkıntılı durumun gelişmesini önler.

Konu: Geri: Ağrılar 2007-10-09, 3:25 pm

Baş Ağrıları - Gerilim Tipi Başağrısı

Gerilim tipi başağrısı en sık rastlanan başağrısı türüdür. Erişkinlerin % 90 'ı hayatları boyunca en az 1 kez bu ağrıyı hisseder.
Gerilim tipi başağrısının , stres, gerginlik, bastırılmış öfke gibi durumların ortaya çıkardığı baş, boyun bölgesindeki kasların istem dışı kasılması sonucu ortaya çıktığı düşünülmektedir.

Çoğu zaman enseden başlayan, basınç, sıkıştırma tarzında künt bir ağrıdır.

Genellikle başın iki tarafında olan,
Günlük aktivitelerle çok fazla değişmeyen,
Genellikle bulantı- kusmanın eşlik etmediği
Hafif veya orta şiddetteki başağrısıdır. (Günlük aktiviteleri azaltabilir ama engellemez)

Gerilim tipi başağrısı genellikle ;

Enseden başlayan, gerilme, mengene ile sıkıştırma tarzında olan bir ağrıdır.
Günün ilerleyen saatlerinde ortaya çıkar
Uykusuzluk sonrasında görülür
Sürekli bir ağrı tarzındadır

Gerilim Tipi Baş Ağrısında Tedavi

Tedavide genelde basit ağrı kesiciler ilaçlar verilir
Sık gelen ağrılarda gerilim de ön plandaysa anti-depresan ilaçlar tedaviye eklenir.

Konu: Geri: Ağrılar 2007-10-09, 3:25 pm

Baş Ağrıları - Küme Başağrısı
Genellikle 20-45 yaşlarında başlar. Erkeklerde 3-5 kat daha sıktır.Genelde yılın aynı zamanlarında, günün aynı saatlerinde ortaya çıkar.
Genelde gece ve sabaha karşı olur.
% 90 hastada ataklar halindedir, atak olmadığı dönemler ağrısız geçer.
Genellikle başın tek tarafında, göz çevresinde saplanma, delici tarzda, oyulma, patlama tarzında olup 15 ile 180 dakika arasında sürer.
Aynı tarafta gözde yaşarma veya kanlanma, burun tıkanıklığı göz kapağında düşme, göz bebeğinde küçülme gibi Horner Sendromu bulguları eşlik edebilir.
Küme atak dönemlerinde alkol, ciddi bir tetikleyicidir.

Küme baş ağrısının tedavisi :

Oksijen solunması
İlaç tedavisi
Atak döneminde tetikleyici etkenlerden kaçınmak

Konu: Geri: Ağrılar 2007-10-09, 3:25 pm

Baş Ağrıları - Kronik Günlük Baş Ağrısı

Günde ortalama 4 saat süren ve ayda ortalama 15 gün olan başağrısıdır.
Genellikle başka hastalıklar sebebiyle tetkik edilip çoğu zaman migren tanısı ile tedavi edilen hastalardır.

Konu: Geri: Ağrılar 2007-10-09, 3:26 pm

Baş Ağrıları - Aşırı ve Yanlış İlaç Kullanımına Bağlı Tepki Başağrısı

Başağrısı, türü ne olursa olsun insanın yaşam kalitesini düşüren, sosyal ilişkilerini olumsuz etkileyen bir durumdur.
Çoğu başağrısı türünün bir şekilde ağrı kesici ilaçlara cevap vermesi, insanları hep o ve benzer ilaçları kullanma yoluna itmekte ve bir nevi ilaç bağımlılığına sebep olmaktadır.

Ağrı kesicilerin yaygın ve kontrolsüz kullanımı ve bu kullanımın kulaktan dolma bilgilerle yapılması bir süre sonra ilaç alınmadığı durumda ağrının artmasına ve ağrının ilaçlara daha az cevap verir hale gelmesine sebep olur. Bu durum da kendi başına bir tepki başağrısı oluşumuna neden olmaktadır.

Kontrolsüz kullanılan ağrı kesicilerin mide ülseri, böbrek yetersizliği ve karaciğer yetersizliği gibi ciddi durumlara yol açacağı unutulmamalıdır.

Böyle bir durumda kullanılmakta olan ilaçların doktor kontrolünde ve doktorunuzun geçiş döneminde kullanmanız için vereceği ilaçlar yardımı ile kesilmesi ve ağrınızın gerçek karakterinin anlaşılması gerekmektedir. Buna " wash-out "yani arındırma denir.

İlaçsız geçireceğiniz kısa bir dönemin ardından tedavinizi doktorunuz ile birlikte şikayetlerinize uygun bir şekilde yeniden düzenleyebilirsiniz.,

Konu: Geri: Ağrılar 2007-10-09, 3:27 pm

Bel Ağrıları - Bel Anatomisi

Omurgamız, vücudumuzun en önemli bölümlerinden biridir. Omurga
olmadan ne ayakta durabilir ne de hareket edebiliriz. Aynı zamanda
omurgamız, beyin ile vücudun iletişiminden ve vücudun işleyişinden
sorumlu olan , milyonlarca sinirden oluşan bir sinir sütunu halindeki
omurilik için koruma ve zırh görevi görür.

Omurgamız, 24' ü hareketli, 33 omurdan oluşur. Bu hareketli 24 omurdan
7'si boyun, 12'si sırt, 5'i de bel omurudur. Bazı insanlarda 6. bir bel
omuru mevcuttur ama bu korkulacak bir durum değildir ve çoğu zaman
sağlık sorunu yaratmaz. Kalan 5 omur birleşerek sakral omurları
oluşturur, son 4 omur da kuyruk sokumu ile ilişkili omurlardır.

Ağrılar Boyun18bt

Bir omur temel olarak şu parçalardan oluşur:

Ağrılar Boyun20sc

1-Omur cismi - gövdesi

İlk boyun omurunda yoktur.

2-Lamina.

Omurilik kanalını 2 yanlı olarak oluşturur.

3-Spinöz çıkıntı.

İki laminanın birleşme noktasından sırta ve dışarı uzanan çıkıntı.
Elimizi sırtımızda gezdirince elimize gelen çıkıntılar spinöz
çıkıntılardır.

4-Pedikül.

Her iki laminayı birleştiren kemik uzantıları. Omurilikten çıkan spinal
sinirlerin omurilik kanalından çıktığı omurlararası deliği ( nöral
foramen ) oluşturur.

5-Transvers çıkıntılar.

Omurların her iki yanında olan, omurga kasları ve bağlarının yapıştığı çıkıntılardır.

6- Faset eklem çıkıntıları .

Her bir omurda sağ ve sol , alt ve üst olmak üzere 4 çıkıntı ve eklem
yüzü vardır. Alt ve üst omurlardaki faset çıkıntıları ile birleşerek
omurganın hareketini sağlayan faset eklemleri oluşturur.

Mekanik açıdan omurganın genel olarak iki işlevi vardır:

1. Koruyucu işlevi:

a. Omurga kanalı içinde omuriliğin korunması,

b. Omurganın sağ ve solundaki sinir çıkış delikleri ( intervertebral foramen ) içindeki sinir köklerinin korunması.

2. Hareket işlevi:

a. Faset eklem

b. Omurlararası disk

Faset eklemler:

Her omur arasında 4 'er adet olan , diz , dirsek eklemi gibi eklem
kapsülü , eklem sıvısı ve diğer eklem elemanlarını içeren eklemlerdir.
Sağda ve solda ikişer faset eklemi omurganın esnekliğini sağlar. Faset
eklemleri olmadan omurga hareketsiz bir bambu çubuğu gibidir. Zamanla
ve tekrarlayan travmalarla bu eklem de diz eklemi gibi yıpranır ve
kireçlenerek bel ağrısının en önemli sebeplerinden biri haline gelir.

Faset eklemlerin siniri spinal sinirin arka kolundan çıkan medial sinir
dir. Faset eklemlerden kaynaklanan ağrılar için yapılan girişimsel
müdahalelerde medial sinir , asıl hedef olan yapılardan biridir.

Ağrılar Boyun33vi

Disk: Omurlararası disk temel olarak 2 bölümden oluşur.

1) Dıştaki sert halka şeklindeki bant olan , annulus fibrozus.

2) İçteki %90'ı sudan oluşan jel kıvamlı çekirdek , nükleus pulpozus.

Ağrılar Boyun56hk

Her omur grubunun farklı fonksiyonu vardır.

Boyun omurları, temel olarak başı taşır ve hareketini düzenler.

Sırt omurları, kaburgalarla birleşerek göğüs kafesini oluşturur ve
kalp, akciğerler gibi çok önemli organların korunmasını sağlar.

Bel omurları, vücut ağırlığını taşır ve bel hareketlerini düzenler.

Sakral omurlar, diğer kemiklerle birleşerek leğen kemiğini oluşturarak
iç organları ve kadınlarda üreme organlarını koruyarak doğum kanalını
oluşturur.

Hareketli 24 omur arasında ortası jöle kıvamlı , dışı sert bağlardan
oluşan diskler bulunur. Bu diskler sayesinde omurlar birbirine
sürtünmez ve vücut ağırlığının yarattığı basınç için birer yastık
görevi görürler.

Her omurun orta kısmında içinden omuriliğin geçtiği kanalı oluşturan
bir delik vardır.Bu delikler birleşerek omurga sütununu oluşturur ve bu
sütun içinden beyin ve vücut arasındaki iletişim hattı olan omurilik
geçer.

Omurilik:

Omurilik omurga denilen kemik bir yapının içinde vücut boyunca
yukarıdan aşağıya doğru uzanan sinirlerden oluşan bir sütundur. İlk bel
omurunun alt kenarına kadar devam eder; buradan itibaren sinirler daha
alt seviyelere at kuyruğu tarzında yayılır. Yaklaşık olarak kadınlarda
43 cm, erkeklerde ise 45 cm uzunluğunda ve 35-40 gram ağırlığındadır.

Omurilik beyin ve vücut arasındaki bilgi otobanıdır. Bazen de omurilik beynin kontrolü olmadan refleks hareketleri düzenler.

Omuriliği meydana getiren hücrelere üst motor nöron denirken
omurilikten kaynaklanan sinirlere alt motor nöron denir; bu sinirler
omurlararası deliklerden çıkarak vücuda dağılır.

Omurilikte herhangi bir hasarda hasar seviyesinin altında his ve
hareket kusuru meydana gelir. Boyun omurları hizasında bir hasarda
kollar ve bacaklar felç olur (tetrapleji-quadripleji) , hasar bel ve
sırt seviyesinde olursa bacaklar etkilenir. (parapleji).

Omurilikten 31 çift sinir çıkar. Bunlara spinal sinir denir. Bu spinal
sinirler telefon hatları gibi işleyerek vücut ve beyin arasında his ve
hareketleri düzenleyen sinyaller iletirler.

Omurilikten 2 adet sinir kökü çıkar. Ön ve arka kök. Ön kök beyinden
gelen motor sinyalleri taşır, arka kök ise beyne duyusal sinyaller
iletir. Ön ve arka kökler birleşerek spinal sinirleri oluşturur. Bu
spinal sinirler omurilik hizasında ilerleyerek ait oldukları
omurlararası delikten omurganın dışına çıkarlar. Omurga dışında sinir
iki dala ayrılır. Küçük olan arka dal sırt cildine, sırt kaslarına ve
faset eklemlere ( medial sinir ) uzanır. Ön dal ise vücudun ön tarafına
uzanır ve belli başlı büyük sinirleri oluşturur.

Spinal sinirler çıktıkları omurlararası deliğin altındaki omurla aynı
numarayı alır. Sinirlerin vücut üzerinde dağıldığı özel bölgelere
dermatom denir.

Ağrılar Boyun61bp

Omuriliği , beyni de çevreleyen 3 zar sarar. En içteki zar , omuriliğe
yapışık olan Pia dır. Ortadaki zar Araknoid dir ve en dıştaki zar da
Dura dır. Pia ile araknoid arasında subaraknoid aralık denen bir boşluk
vardır ve içinde beyin omurilik sıvısı mevcuttur. Dura ile araknoid
arasında relatif subdural aralık ve kemik ile dura arasında arasında
ise epidural aralık mevcuttur. Ağrı tedavisi ile ilgili epidural
enjeksiyonlar bu epidural aralığa ulaşmak suretiyle yapılır.

Ağrılar Boyun84zx

Konu: Geri: Ağrılar 2007-10-09, 3:29 pm

Bel Ağrıları - Genel bilgi

Genel Bilgi ...

- Disk ile ilgili problemler. Omurlararası disklerde fıtıklaşma en sık
olarak 4-5. bel omurlarının hizasında ortaya çıkar ve o bölgede sinir
sıkışmasına sebep olur. Siyatik siniri oluşturan bölgede bir sıkışma
olursa bu genelde siyatik ağrısı olarak tarif edilen , öksürmekle ,
hapşırmakla , arabada seyahat ederken ve öne eğilmekle artan, bacağın
arka kısmından ayağa kadar yayılan, bıçak saplanır gibi bir ağrıya
sebep olur.

- Faset eklemlerde dejenerasyon. Faset eklemlerdeki genişleme veya ödem
olması omurilik sinirlerini omurilik kanalında çıktığı noktalarda
sıkıştırabilir. Bu da ağrıya sebep olur. Sinir sıkışması olmasa bile
belin arkaya bükülmesi sırasında veya belin sağa sola eğilmesi
sırasında olan , gece yatakta dönerken daha da artan ve bel fıtığındaki
ayaklara kadar yayılabilen ağrının aksine bacakta dizlerin altına
genellikle yayılmayan şiddetli bel ağrısına sebep olabilir.

- Spondiloz. Omurlarda ve diskteki genel dejenerasyona spondiloz denir.
Omurilik sinirlerinin çıkış noktalarında darlığa ve sinir sıkışmasına
sebep olabilir.

- Spondilolistezis - Omur kayması. Bir omurun diğer omurun üzerinden öne doğru kaymasıdır. % 80'i L5-S1 arasından olur.

- Spondiloliz. Omurların üstüne binen tekrarlanan yük ve travmaların
sonucu olarak özellikle gençlerde ve jimnastik yapanlarda daha sık
olarak görülen , belin geri hareketiyle artan ve öne eğilmekle azalan
ağrıya sebep olur.

- Omurga kırıkları. Travmalara veya yaşla beraber osteoporoza veya tümörlere bağlı olarak omurga kırıkları olabilir.

- Spinal stenoz - Omurilik dar kanalı. Omurilik kanalındaki bir daralma
yürüme veya hareket sırasında ortaya çıkan bel ve bacak ağrısına ve
belirli bir mesafeyi yürüdükten sonra ortaya çıkan bacakta oluşan
güçsüzlüğe ve bazen de topallamaya sebep olabilir. Bu şikayetler
genellikle dinlenmekle geçer. Bu bulgulara 'vitrin arazı ' da denir.
Genelde görülme sıklığı yaşla beraber artar. Ağrı, daralan sinir
kanalında sinirin ve siniri besleyen damarların sıkışması sonucu ortaya
çıkar.

- Myofasyal ağrı. Kaslardaki tetik nokta denen ağrılı noktalar bele
yayılan ağrıya sebep olabilir , bel fıtığında görülen ağrı ile
karışabilir. Basit muayene yöntemleri ile genelde tanı konabilir.

- Sakroiliit . Leğen kemiklerinin kuyruk sokumu ile yaptığı eklem
bölgesinden kaynaklanan ağrıya sebep olur. Eklem üstüne bastırmakla ve
özel muayene yöntemleri ile eklem grafileri ile tanı konur.

- Bel Ameliyatı Sonrası Ağrı Sendromu Bel ameliyatı olan hastaların %5
ile % 15 'inde ağrı şikayetleri geçmeyebilir veya ameliyat öncesinden
daha fazla olabilir. Bu ağrı , ameliyat bölgesindeki yapışıkların
sinirleri sıkıştırmasına bağlı olabileceği gibi omuriliği saran
araknoid zarındaki kalınlaşmalara da bağlı olabilir.

- Çocukluk çağı . 10 yaş altında bel ağrısında disk iltihabı , tümörler
, damarsal anomaliler ve osteomyelit yani kemik iltihabı akla
gelebilecek olasılıklardandır. 10 yaş üstündeki çocuklarda disk kayması
, bel fıtığı , jüvenil kifoz ( Scheuermann hastalığı ) ve tümörler akla
gelir.

- Yansıyan ağrı . Böbrek taşı , aort anevrizma ruptürü gibi durumlarda oluşan ağrılar da bel bölümünde hissedilebilir.

2) Genel sebepler:

- Tümörler:

1- Kemikle ilgili olanlar . En sık olarak bir tür kan hastalığı olan Multipl Myelom gelir.

2- Metastatik - Bir kanserin yayılması ile ortaya çıkarlar . Meme ,
prostat , akciğer , böbrek ve tiroid kanserleri kemiğe yayılım gösterir.

- Çeşitli nedenler : Metabolik kemik hastalıkları , epidural enfeksiyon , vaskülitler.

3) Nörolojik sebepler:

- Myelopati , omuriliğe bağlı hasalıklar.

- Şeker hastalığı gibi hastalıklara bağlı bel sinirlerinde rahatsızlık

- Nöropati , Multipl Skleroz ( MS ) ve benzeri hastalıklar

- Kas hastalıkları

Tanı

1) Fizik muayene.

- Omurganın genel görünüşü . Doğumsal anomaliler , omurga eğrilikleri , ağrıya bağlı eğrilikler veya tutulmalar saptanır.

- Hareket muayenesi . Öne eğilmekle , yanlara eğilmekle , sağa sola
dönmekle ağrı olup olmadığı saptanır. Hastanın parmak uçlarında ve
topuklarının üstünde yürümesi istenerek ilgili kaslarda kuvvetsizlik
olup olmadığı saptanır.

- Nörolojik muayene ve kas kuvveti muayenesi . Çeşitli hareket ve
manevralarla hastanın her hangi bir omurilik seviyesinde sinir
sıkışması olup olmadığı anlaşılmaya çalışılır. Yine aynı muayene
yöntemleri ile ağrının bel omurları ve disk kaynaklı mı olduğu , yoksa
bel kaslarından ya da kalça ekleminden kaynaklanıp kaynaklanmadığı
anlaşılmaya çalışılır. Hastanın belirli omurilik sinirleri tarafından
kontrol edilen kaslarında kuvvetsizlik olup olmadığı ya da gene belli
sinirler tarafından düzenlenen reflekslerde ( örn. diz kapağı refleksi
L-4 siniri ) kayıp olup olmadığı muayene edilerek anlaşılmaya çalışılır.

2) Tanı yöntemleri.

- Bel grafileri . Genelde sadece kemik yapı ile ilgili sınırlı bilgi
verir. Kemik kırıkları , omurlarda kaymalar ve eklemlerdeki problemler
konusunda aydınlatıcıdır.

- Manyetik rezonans - MR . Tüm bel bölgesi ; kaslar , bağlar , omurilik
, disk , omurilik zarları , disk fıtıkları ve sinir basıları , faset
eklemlerle ile ilgili çok ayrıntılı bilgi verir.

- Bilgisayarlı tomografi - BT . Kemik yapılar ile ilgili en ayrıntılı bilgi tomografi ile edinilir.

- Laboratuar tetkikleri . Rutin testler dışında özel romatolojik
hastalıklara özgü testler ; romatoid faktör ( RF ) , anti-nükleer
antikor ( ANA ) , sedimentasyon , CRP , tam kan sayımı , Multipl Myelom
için protein elektroforezi gibi testler yapılabilir.

- Elektromyografi - EMG . Kaslardaki sinir iletimini ölçerek herhangi
bir sinire bağlı problem olup olmadığını gösterir. Şeker hastalığına
bağlı sinir hasarı , sinir sıkışmasına bağlı sinir hasarı ayrımında ,
olayın süresinin yaklaşık olarak belirlenmesinde faydalı bir testtir.

Tedavi

- Yatak istirahati. 2 - 3 günü geçmemeli ve erken dönemde gündelik
yaşama geçme ve egzersizlere başlama sağlanmalıdır. Belirli
hareketlerle ağrılarda artma oluyorsa o hareketler kısıtlanmalı , bel
korunmalı ama yatağa bağımlı hale gelip günlük aktiviteler kesintiye
uğratılmamalıdır.

- İlaç tedavisi. Non-steroid anti-inflammatuar ilaç grubu , ağrıyı ve
oluşan inflammasyon yani yangıyı azaltırken, uygun şekilde ve doktor
kontrolü olmadan kullanıldığında ciddi yan etkilere sebep olabilirler.
( Örn. Mide kanaması , böbrek yetmezliği )

- Epidural Steroid Enjeksiyonları ve diğer Girişimsel Ağrı Tedavi Yöntemleri .

1) Epidural steroid enjeksiyonu :

Özellikle bel - boyun fıtığına bağlı sinir sıkışmaları durumunda ,
gelişen teknik ve görüntüleme yöntemleri ile sıkışan sinire kadar
ulaşıp , o bölgedeki enflammasyon yani ağrı ve sıkışma yaratan çeşitli
kimyasal reaksiyonları ortadan kaldırıp , ağrıyı giderecek ilaçları
hemen problemli sinir etrafına yapmayı sağlayacak bir yöntemdir.
Sıkışmış , problemli sinir bölgesine ağrıyı kesecek ve kas spazmını
giderecek bir ilaç ve düşük doz steroid uygulaması ile özellikle ilk 6
ay ile 1 yıl arasında başvuran hastalarda % 50 - 80 oranında ağrı
kesilmesi sağlanabilmekte ve bu sayede hasta hareketleri kısıtlanmadan
erken dönemde gündelik hayatına dönebilmektedir. Ağrı şikayeti olmayan
hasta bel sağlığı için çok önemli olan egzersizleri sorunsuz olarak
uygulayabilmektedir.

2) Seçici sinir blokları - Faset steroid enjeksiyonu :

Omurlar arasında yer alan faset eklemlerden kaynaklanan ağrılarda faset
eklem içi steroid uygulaması ve faset eklem medial sinir bloğu ile ağrı
tedavisi , son derece başarılı sonuçları olan girişimsel ağrı tedavi
yöntemlerinden biridir. Tedavinin yanısıra ağrının faset eklem kaynaklı
olup olmadığının anlaşılmasına yarayan bir tanı yöntemi olarak da
kullanılabilir.

- Fizik tedavi. Traksiyon , bel okulu , bel egzersizleri , ultrason
uygulamaları kısa süreli rahatlama sağlayabilen uygulamalardır.

- Egzersiz. Erken dönemde tekrar hareketli yaşama dönebilmek için
egzersizler ve uygulama teknikleri çok önemlidir. Hareketsizlik ,
hareket etmede kısıtlılık bel ağrısı tedavisini olumsuz etkileyen en
önemli durumdur.

- Bel sağlığını koruma ve beli kullanma tekniklerinin öğretilmesi

- Cerrahi tedavi. Son 20 yılda gelişen tanı ve tedavi teknikleri ile
artık cerrahi girişim ihtiyacı % 5 düzeyine kadar gerilemiş ve
hastaların ameliyata gerek kalmadan bel sorunlarının üstesinden
gelmeleri sağlanmıştır. Ancak aşağıdaki durumlarda en erken dönemde
doktorunuza başvurmanız ve gerekli görülürse cerrahi tedavi için
değerlendirilmeniz gerekmektedir:

1) Bel ağrısıyla beraber herhangi bir bacak veya ayakta düşüklük , ciddi kuvvet kaybı , yürüyememe

2) Ani gelişen idrar veya dışkı kaçırma veya idrar , dışkı yapamama

3) Erkeklerde ani gelişen ereksiyon kusuru

Konu: Geri: Ağrılar 2007-10-09, 3:30 pm

Bel Ağrıları - Faset sendromu

Faset eklemler, omurlar arasında yer alan ve omurganın sağlamlığını, esnekliğini ve hareketlerinin çoğunu sağlayan eklemlerdir. Sağda ve solda ikişer faset eklemi omurganın esnekliğini sağlar. Faset eklemleri olmadan omurga hareketsiz bir bambu çubuğu gibidir.
Zamanla ve tekrarlayan travmalarla bu eklem de diz eklemi gibi yıpranır ve kireçlenerek bel ağrısının en önemli sebeplerinden biri haline gelir.

Faset eklem ağrısı genellikle ;

* Hafif sabah tutukluğu ile başlar, gün içinde yorulmakla artar.
* Belin ortası ve yanlarında olur, bazen kalça ve bacağın üst kısımlarına, uyluğa yayılır.
* Öksürmekle, öne eğilmekle ağrı olmaz.
* Öne eğilmiş pozisyondan doğrulurken, beli geriye doğru bükerken artar.
* Yatakta dönerken artabilir.
* Sırtüstü pozisyonda rahatlar.
* Bacakların alt kısmına, baldıra ve ayaklara yayılmaz

Tanı:

1. Muayene: Faset eklem kaynaklı problemlerin tanısı öncelikle hastanın şikayetlerinin dinlenmesi ve ayrıntılı bir muayene ile konulur.

2. Görüntüleme yöntemleri: Faset eklem kaynaklı bir problem şüphesinde normal bir röntgen filmi, MR veya tomografi yol gösterici olabilir.

3. Tanı amaçlı Faset Bloğu : Faset eklem kaynaklı bir problem düşünüldüğünde faset eklem içine veya faset ekleme ait sinire tanı amaçlı faset blok uygulanabilir. Kullanılan ilaca göre bloğun etkili olup olmadığı 15 dakika ve 4 saat arasında ortaya çıkar. Blok sonucunda ağrının faset eklemlerden kaynaklandığına karar verilirse tedavi ona göre düzenlenebilir.

Tedavi :

1. İstirahat
2. İlaç tedavisi
3. Faset steroid enjeksiyonu
4. Faset denervasyonu
5. Fizik tedavi

Konu: Geri: Ağrılar 2007-10-09, 3:30 pm

Bel Ağrıları - Bel cerrahisi sonrası ağrı sendromu
artık bel fıtıklarının ameliyat ile tedavisi sadece belli başlı zorunlu durumlarda , bel fıtıklarının yaklaşık % 3'ünde uygulanır hale gelmiştir.
Bel fıtığı veya omurga ile ilgili ameliyatlardan sonra çok çeşitli nedenlere bağlı olarak hastaların % 5 ile % 25'inde ameliyattan önceki ağrı geçmeyebilir, yeniden aynı şekilde başlayabilir ya da ameliyat öncesinden de şiddetli hale gelebilir.

Ameliyatın başarılı geçmiş olması ile ağrının azalması aynı anlamda kullanılmamaktadır. Bu durum " Bel Cerrahisi Sonrası Ağrı Sendromu" olarak adlandırılır.

Ağrı, ameliyat sonrasında arta kalan bir disk parçasına, sinir kanalındaki daralmaya, sinirler etrafında oluşan yapışıklıklara veya bazen de yeni bir disk fıtığına bağlı olabilir. Çoğu zaman tekrarlayan ameliyatlarla beraber başarı şansı da azalmaktadır.

Tanı:

Bel veya omurga ameliyatı sonrasında oluşan ağrının pek çok sebebi olabileceği için bu hastalar ayrıntılı bir muayene ve çeşitli görüntüleme yöntemleri ile değerlendirilmelidir. Ağrının sebebi çoğu zaman saptanabilir ve buna uygun tedavi planı yapılabilir.

Tedavi yöntemleri:
Tedavi, ortaya çıkarılan ağrı kaynağına göre planlanmaktadır. Sıklıkla karşılaşılan nedenlere göre uygulanan tedavi yöntemleri aşağıda yer almaktadır.

1.Epidural steroid enjeksiyonu

2.Faset steroid enjeksiyonu
3. Epidural lizis
4. Fizik tedavi
5. Disk içi işlemler
6. Spinal Kord Stimulasyonu
7. Ağrı pompaları

Konu: Geri: Ağrılar 2007-10-09, 3:30 pm

Bel Ağrıları - Belinizi korumanın yolları

Yaşam tarzı:

Düzenli olarak egzersiz yapın.
Kilonuzu normal sınırlar içinde korumaya çalışın.
Stresten uzak kalmaya çalışın ; stres, kaslarınızda gerginlik ve spazma sebep olur.
Sigara içmeyin ; sigara, kanınızın oksijen taşıma kapasitesini düşürerek kaslarınızda ve belinizde zayıflamaya sebep olur.
Rahat ve ortopedik ayakkabı giyin.
Rahat ve destekli yatakta yatın, yan yatıyorsanız dizlerinizin arasına bir yastık koyun.
Araba kullanırken koltuğunuzu kollarınızın direksiyona rahatça uzanabildiği mesafede tutun.

Ağırlık kaldırırken :

Ağrılar Feset42zz

Mümkünse ağırlık kaldırmayın.
Kaldırmanız şart ise önce bir düşünün.
Ağırlığı belinize değil bacaklarınıza verin, bacaklarınızdan destek alın.
Bacaklarınızı omuz genişliğiniz kadar açarak dengenizi sağlayın.
Kaldırdığınız cismi kendinize mümkün olduğu kadar yakın tutun, ağırlığı iki elinize dağıtın.
Belinizden eğilmeyin, dizlerinizle çömelin.
Bir şey kaldırırken uzanma mesafenizi mümkün olduğunca kısa tutun.
Yerden bir şey alacaksanız yavaşça ve yumuşak hareketlerle alın.
Ağır bir nesneyi çekmek yerine, itmeyi tercih edin.
Ağırlık kaldırırken hiçbir zaman beliniz ile dönmeyin, ayaklarınızın yerini değiştirerek dönün.
Hiçbirimiz Süpermen değiliz ; mutlaka yardım veya destek isteyin

Ayakta dururken :

Ayakta uzun süre aynı pozisyon ve aynı şekilde durmayın.
Halsiz ve sıkıntılı hissetmeniz, aynı pozisyonda uzun süre beklemiş olduğunuzun göstergesi olabilir.
Etrafta gezinin, sabit bir şekilde beklemeyin.
Ayakta dururken, ayaklarınızı sırayla merdiven basamağı gibi hafif bir yükseltinin üzerinde dinlendirin.
Öne doğru çok fazla eğilmeniz gerekiyorsa arada gerinin ve arkaya doğru esneme yapın.

Masa başında oturarak çalışıyorsanız :
Her 45 dakikada bir ara verin, kısa bir yürüyüş veya hafif gerinme hareketleri yapın.
Otururken sırtınız dik konumda ve belinizde bir destek ile oturun.

Konu: Geri: Ağrılar 2007-10-09, 3:31 pm

Nevraljiler - Sinir Kökenli Ağrılar - Trigeminal Nevralji
Trigeminal Nevralji ( Ağrılı Kasılma ), beyinden çıkan ve yüz ve çiğneme sinirlerinden olan 5. sinir yani Trigeminal sinirin çok şiddetli ağrılı bir hastalığıdır.

Ataklar halinde gelen, yüzün bir yarısında olan, çok şiddetli " elektrik çarpması " ve " şimşek çakması " şeklinde ifade edilen ağrılı bir durumdur. Ağrı genelde çene ucu, dudak kenarı ve kulak önü gibi bölgelerden kaynaklanır ve yüz yıkama, yemek yeme, diş fırçalama ve hatta konuşma gibi durumlarda dayanılmaz ağrıya sebep olur.
Arada ağrısız dönemler olabilir ama çoğunlukla başladıktan sonra tekrarlayarak ve kontrol altına alınmazsa artarak devam eder.

Sebepler:

Sebebi bilinmeyenler.
Beyindeki kan damarlarının genişleyerek sinire baskı yapması.
Multipl Skleroz gibi sinirlerde bozulmayla giden hastalıklar.
Trigeminal sinire baskı yapabilen beyin tümörleri ( nadir ).
Diş tedavisi veya cerrahi tedavi sırasında sinirin dallarına zarar verilmesi.

Tanı:
Trigeminal nevraljinin tanısı hastanın ağrısını tarif etmesi ve muayene edilmesi ile konur. Herhangi bir sebebe bağlı olmadan gelişebileceği gibi istenmeyen kötü bir etkenin, varsa, saptanabilmesi için mutlaka beyin MR' ı çekilmelidir.

Tedavi:
1. İlaç tedavisi : Hastaların çoğunda uygun ilaçların kullanılması ile ağrı kontrol altına alınabilir. Ancak, Trigeminal nevralji tedavisi için kullanılan ilaçların yan etkileri olabileceği için mutlaka doktor kontrolü ve önerisi ile kullanılmalıdır.
2. Trigeminal sinire radyofrekans ile ısı uygulanması : Belirli bir yaşın üstündeki hastalarda veya ameliyat olmayı reddeden hastalarda uygulanabilen bir tedavidir. Radyofrekans dalgaları ile Trigeminal sinirin problemli kısmının ağrı oluşturması önlenmeye çalışılır. Hastaların çoğunda 6 ay ile 5-6 yıl arasında değişen sürelerde fayda sağlanabilir. Ama ağrı tekrarlayabilir ve yan etki olarak da yüzde kalıcı uyuşmaya ve hissizliğe sebep olabilir.
3. Cerrahi tedavi .